Les Syndromes de Condensation Pulmonaire Les syndromes de condensation pulmonaire regroupent un ensemble des indices observes quand existe une condensation du parenchyme pulmonaire du fera d’la presence de bijoux pathologiques au sein des alveoles (remplissage ou comblement alveolaire) ou d’une obstruction bronchique (collapsus alveolaire).
Son origine ma plus frequente est infectieuse (bacterienne ou virale), mais il pourra egalement etre d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire) ou tumorale (de facon directe du fait en masse, ou indirecte avec atelectasie).Les condensations parenchymateuses peuvent etre : systematisees (occupant l’integralite d’un poumon, d’un lobe ou d’un segment sans le depasser), ou non systematisees (ne respectent jamais les limites des lobes ou des segments) ; retractees (s’accompagnent d’une diminution de volume du territoire pulmonaire atteint) ou non retractees (le territoire garde le volume initial).
1 – Mes condensations pulmonaires systematisees non retracteesElles abonnement married secrets ont la possibilite de interesser : un ou diverses segments, un ou quelques lobes, un poumon bien entier1.1. Signes generaux Ils sont presents ou absents en fonction de l’etiologie, comme syndrome infectieux avec fievre et frissons
1.2. Signes fonctionnelsIls dependent de l’etiologie, la toux etant le symptome le plus constant. En cas de pneumopathie a pneumocoque : herpes labial, douleur a type de point de cote, dyspnee a type de polypnee superficielle, toux d’abord seche puis crachats rouilles1.3. Indices physiquesL’examen clinique devra toujours etre conduit en comparant la zone pathologique aux autres zones saines et au poumon controlateral.La palpation trouve une augmentation d’la transmission des vibrations vocales plus ou moins patente selon l’etendue de la zone de condensation pulmonaire. A J’ai percussion il existe une matite, moins franche que au sein des epanchements liquidiens, ne se deplacant jamais avec la position du malade. A l’auscultation on retrouve une abolition du murmure vesiculaire dans la zone de condensation parenchymateuse ; des rales crepitants de tonalite haute survenant en fin d’inspiration profonde, en foyer autour du souffle tubaire di?s qu’il existe. Le souffle tubaire (transmission anormale du bruit tracheo-bronchique), a votre timbre creux et rude, percu a toutes les 2 moment mais predomine a l’inspiration, present au centre du foyer et traduisant une condensation massive du parenchyme.
1.4. Signes radiologiques Seule la radiographie pulmonaire permet d’effectuer le diagnostic d’opacite pulmonaire systematisee non retractee. L’examen clinique ne va aboutir qu’au diagnostic de condensation pulmonaire mais ne peut affirmer ni la systematisation, ni l’absence de retraction. L’opacite reste le plus souvent triangulaire a sommet hilaire, les bords du triangle etant rectilignes. Le volume occupe par le segment, le lobe ou le poumon atteint reste normal, il n’y a aucune reduction volumetrique.L’existence d’un bronchogramme aerien reste 1 Excellent element Afin de confirmer l’origine parenchymateuse de une telle condensation contrastant avec l’integrite de l’arbre bronchique qui apparait en negatif dans l’opacite du parenchyme pulmonaire condense.
Si la condensation reste d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire), il y a fort peu de signes a l’auscultation. A la radiographie l’opacite reste peripherique, conique a sommet hilaire et a base pleurale.
2 – Condensations pulmonaires systematisees retractees. Elles seront le plus souvent d’origine bronchique et liees a une obstruction des bronches de gros diametre, plus rarement de bronches peripheriques. Le parenchyme sous-jacent qui n’est plus aere est le siege d’une retraction : C’est une atelectasie avec reduction du volume pulmonaire du territoire atteint. Selon la topographie on parlera d’atelectasie segmentaire, plurisegmentaire, lobaire ou pulmonaire. Un syndrome de condensation pulmonaire systematisee retractee est en mesure de etre liee a une atteinte plus distale (certaines dilatations des bronches, etc…).2.1. Indices cliniques Mes signes generaux et les signes fonctionnels paraissent le plus souvent presents mais variables selon l’etiologie et l’etat du parenchyme pulmonaire. A l’inspection : rien de particulier. Si l’atelectasie interesse un territoire pulmonaire important ; il est en mesure de aussi exister une retraction en cage thoracique, avec immobilite en regard en zone interessee. A Notre palpation il y a une augmentation des vibrations vocales generalement nette ; a J’ai percussion une matite plus franche. A l’auscultation Il est une diminution ou disparition du murmure vesiculaire ; il n’y a aucune crepitants. Le souffle tubaire est tres inconstant.La radiographie permet de confirmer ce diagnostic : Il existe une reduction de volume du territoire atteint L’opacite est systematisee a limites nettes, le moins rarement triangulaire a sommet hilaire mais dont les bords sont convexes aupres du centre de l’opacite, sans bronchogramme. Notre forme de l’opacite varie selon le territoire siege de l’atelectasie (differences entre l’opacite triangulaire de l’atelectasie LIG et l’opacite perihilaire de l’atelectasie LSG).L’opacite peut n’etre visible que i propos des incidences de profil.Les tres nombreux signes indirects sont la consequence de la diminution de volume du parenchyme atteint :deplacement en limite scissurale qui devient concave vers le parenchyme sainattraction de eventuelles structures (hile, c?ur, trachee)ascension d’une coupole diaphragmatiqueretraction de l’hemithoraxIl s’y associe desfois une hyperinflation compensatrice des territoires adjacents.L’existence d’une opacite ronde hilaire droite correspond a une adenopathie ou a un signe de Golden (bombement en limite scissurale par un processus expansif sous-jacent).La confrontation des incidences de face ainsi que profil permet de systematiser l’atelectasie. Notre scanner precise le siege de l’obstruction bronchique : endoluminale, murale ou extrinseque et recherche une cause : corps etranger, tumeur. Les atelectasies planes horizontales des regions basales correspondent a des troubles de ventilation peripheriques, sous-segmentaires ou plus distaux.La distinction entre les condensations pulmonaires retractees et non retractees est essentielle car elles repondent a des causes et a des traitements differents. Il semble frequent que seule la radiographie permette votre distinction, des indices cliniques pouvant etre identiques.Exemple d’atelectasie lobaire superieure gauche.
De face : Opacite partielle non systematisee du poumon gauche, sans limite, a maximum perihilaire , associee a une surelevation d’la coupole homolaterale.De profil : Le lobe superieur gauche atelectasie reste plaque contre la paroi thoracique anterieure et forme une opacite en bande dont la limite posterieure nette correspond a J’ai grande scissure3 – Mes condensations pulmonaires non systematisees Mes signes fonctionnels paraissent le plus souvent plus bruyants. J’ai dyspnee, d’effort ou de repos, est le plus souvent propose, ainsi que la toux. Mes signes d’examen clinique seront identiques a ceux des autres condensations pulmonaires non retractiles, mais plus diffus. Mes crepitants dominent le tableau clinique. J’ai radiographie peut seule confirmer ce diagnostic en montrant des opacites pulmonaires denses, diffuses et mal limitees.
